Care este momentul optim de pozitionare al implanturilor ?

In acest moment exista 3 abordari privind plasarea implanturilor in functie de momentul in care s-au executat extractiile dentare.

• Plasarea implantului se realizeaza in acelasi timp cu extractia

  O strategie tot mai utilizata in ultimul timp implica pozitionarea implantului imediat dupa efectuarea extractiei. Aceasta abordare reduce cu mult durata tratamentului si conserva atat tesutul osos cat si cel gingival, imbunatatind astfel estetica lucrarii.

  Pe de alta parte insa, implanturile pozitionate in acest fel tind sa aiba o rata de succes mai mica. Concluziile pe marginea acestui subiect sunt greu de tras inca, deoarece exista putine studii comparative intre aceasta abordare si cea clasica.

• Pozitionarea implantului se realizeaza la putin timp dupa extractie

  Implanturile dentare se plaseaza in os la cateva saptamani dupa extractii.

  Ambele procedee au nevoie de o aditie de os care sa asigure implantului sustinerea adecvata.

• Pozitionarea tarzie a implantului

  Pozitionarea implantului se realizeaza la cel putin 3 luni dupa extractie. Este cea mai prudenta abordare; in acest timp, organismul va forma tesut osos care se va depune in interiorul alveolei unde era implantat dintele.

Tehnica operatorie

De obicei, operatia de implantare are 5 etape distincte:

1. Incizia si decolarea mucoasei sau a gingiei

   Scopul acestei etape este de a crea un acces cat mai bun la osul in care se vor introduce implanturile. Incizia se face pe mijlocul crestei, impartind mucoasa in 2 parti numite lambouri. Cele 2 lambouri sunt decolate de pe os si impinse de o parte si de alta, expunand osul alveolar.

   

   incizia si decolarea mucoasei

   Operatia fara lambouri este o tehnica alternativa; in locul celor 2 lambouri, se perforeaza mucoasa indepartandu-se o zona mica de diametrul implantului.

   
   

2. Frezarea orificiilor osoase

   Se folosesc frezele de os din trusa de implantologie. Aceste freze sunt de mai multe grosimi si sunt fabricate din titan.

   

   freze chirurgicale

   In timpul acestei operatii, osul va fi racit in continuu cu o solutie salina pentru a preveni leziunile cauzate de supraincalzire. In acest scop se foloseste un aparat numit fiziodispenser.

   • Se incepe cu o freza pilot, de ghidare, mai subtire, cu care se va patrunde in osul alveolar la adancimea prestabilita.

   • Treptat, se trece la freze din ce in ce mai groase cu care se largeste orificiul osos creat cu freza pilot.

   • Ultima freza cu care se va patrunde are grosimea corespunzatoare implantului dentar ce urmeaza a fi pozitionat.

   • Pentru a asigura paralelismul implanturilor si unghiul de insertie dorit, medicul implantolog poate apela la diverse accesorii: pini de paralelizare, gutiere speciale cu orificii pilot etc.

   
   

   

   frezarea orificiilor osoase sub racire continua

   

   gutierele cu orificii pilot pot ajuta medicul in asigurarea paralelismului implanturilor

   
   

   
   

3. Pozitionarea implanturilor

   Implanturile se insurubeaza cu o cheita speciala in orificiile create in osul alveolar, cu grija, pentru a nu exercita forte prea mari asupra osului.

   • Se prind implanturile cu cheita din trusa de implantologie.

   • Se insurubeaza incet, in orificiile special create, pana la adancimea maxima.

     

     plasarea osoasa a implanturilor prin insurubare
     faza 1

     

     plasarea osoasa a implanturilor prin insurubare
     faza 2

     
     

4. Adaptarea tesuturilor moi

   Dupa plasarea implanturilor, urmeaza atasarea capei de vindecare. Capa de vindecare este un dispozitiv metalic care se insurubeaza in implantul dentar la sfarsitul operatiei. Aceasta va ramane in cavitatea bucala pe toata perioada de integrare a implantului.

   Exista 2 variante de pozitionare a capei de vindecare:

   • Capa va penetra mucoasa in cavitatea bucala

     Capa penetreaza mucoasa iar tesuturile gingivale se vor adapta in jurul ei.

     

     capa de vindecare penetreaza mucoasa

   • Capa va fi acoperita de mucoasa

     Capa este complet acoperita de mucoasa; dupa perioada de vindecare, este nevoie de o mica incizie pentru a o descoperi.

   Alegerea intre cele 2 variante se face in functie de modul in care se va putea reconstrui gingia in jurul implantului.

   Daca se alege prima varianta, tesuturile moi se vor sutura in jurul capei de vindecare astfel incat o banda suficient de groasa de gingie sa fie prezenta.

   In cazul al doilea, implantul este "ingropat" iar tesuturile moi vor fi suturate deasupra acestuia.

   
   

5. Lucrarea provizorie

   La finalul operatiei, se va construi o lucrare provizorie care va inlocui dintele sau dintii lipsa pe perioada procesului de osteointegrare a implantului (3-6 luni).

Indicatii postoperatorii

Indicatiile postoperatorii difera de la caz la caz. Se pot indica medicamente antiinflamatoare, antialgice, comprese cu apa rece, antibiotice la nevoie.

Zona sau zonele pe care s-a intervenit trebuie protejate in primele zile dupa operatie. Igiena orala este extrem de importanta.

Evolutie postoperatorie

De cele mai multe ori evolutia este buna, operatia nefiind una traumatizanta. Anestezia trece in cateva ore, timp in care partea respectiva poate parea usor amortita.

Durerile si edemul postoperator (care apare ca o umflatura) sunt usoare si de obicei trec dupa administrarea de medicamente antiinflamatorii si comprese reci.

La inceput, poate aparea senzatia de corp strain datorita prezentei capei de vindecare. Aceasta senzatie va disparea in cateva zile. Daca s-a efectuat o lucrare provizorie, este nevoie de o scurta perioada de obisnuire.

Firele de sutura trebuie indepartate dupa 7-10 zile de la operatie. Medicul implantolog va efectua si o evaluare a starii de vindecare in cursul acelei sedinte.

Igiena orala este foarte importanta in aceasta perioada. Este indicata semnalarea oricarui disconfort care persista medicului stomatolog.