Stabilirea planului de tratament este cea mai importanta etapa a tratamentului cu implanturi dentare. In functie de complexitatea cazului, la aceasta etapa pot participa medici si cadre de mai multe specialitati.

• medicul chirurg implantolog -- este medicul care va executa operatia de pozitionare a implanturilor si eventualele interventii chirurgicale pregatitoare (sinus lift, aditie de os etc.)

• medicul protetician -- medicul care va realiza clinic lucrarile pe implanturi

• medicul gnatolog -- in cazuri mai complicate, este medicul care realizeaza ocluzia functionalaOcluzia functionala se obtine atunci cand exista un contact normal, functional intre dintii de pe maxilarul superior si dintii de pe mandibula atat in pozitia de repaus cat si in timpul masticatiei., evitand "supraincarcarea implanturilor", aspect esential pentru asigurarea unui prognostic cat mai bun

• tehnicianul dentar -- de obicei acesta are si o pregatire specifica in implantologie

• medici de alte specialitati

Evident, exista multe cazuri care nu necesita o participare atat de diversa, acelasi medic executand toate operatiunile descrise mai sus. Mai nou, stabilirea planului de tratament se poate realiza si cu ajutorul programelor computerizate.

Reusita restaurarilor pe implanturi tine in mare masura de stabilirea unui plan de tratament corect. Odata stabilit, acest plan va fi foarte greu de schimbat dupa plasarea implanturilor in os.

De aceea, stabilirea unui plan de tratament gresit poate duce la compromiterea implanturilor dentare.

Pentru un anumit caz pot exista mai multe optiuni terapeutice. Solutia finala este aleasa in functie de mai multi factori:

• calitatea si cantitatea osului maxilar sau mandibular
• pretentiile estetice si functionale
• tipul de ocluzie
• posibilitatile financiare ale pacientului
• gradul de igiena al fiecarui pacient
• posibilitatea executarii unor operatii pregatitoare
• anumite afectiuni locale sau generale

Cand se elaboreaza planul de tratament, se va tine cont de toate detaliile si informatiile obtinute in timpul examinarii medicale precum si cele obtinute la investigatiile complementare (radiografie, tomografie computerizata etc.).

Etapele elaborarii planului de tratament

Planul de tratament va stabili exact toate interventiile chirurgicale si etapele protetice care vor trebui executate pentru un anumit caz.

a. Starea generala de sanatate

Exista afectiuni grave de sanatate care contraindica tratamentul cu implanturi si in general orice interventie chirurgicala. Alte situatii vor trebui evaluate de la caz la caz, iar implanturile dentare se vor putea pozitiona doar dupa efectuarea anumitor tratamente preliminare.

In asemenea cazuri, medicul implantolog va indica pacientului un consult interclinic (la medici de alte specialitati) in vederea tratarii afectiunilor in cauza inainte de inceperea tratamentului cu implanturi.

b. Tratamentul afectiunilor din cavitatea bucala

Este esential ca inainte de orice interventie chirurgicala, toate structurile din cavitatea bucala sa fie sanatoase sau corect tratate. In caz contrar, rata de succes a implanturilor dentare ar putea scadea dramatic.

• Tratamentul cariilor dentare
• Tratamentul afectiunilor gingivale, parodontale sau ale mucoasei orale
• Tratamentul endodontic al dintilor cu infectii cronice
• Extractia dintilor care nu mai pot fi tratati conservativ
• Detartraj complet si periaj profesional

Toate aceste operatii ar trebui executate inainte de orice interventie chirurgicala.

c. Stabilirea tipului de lucrare protetica care va fi executata

Implanturile dentare ofera posibilitatea confectionarii unei game variate de lucrari protetice. Lucrarile pe implanturi se pot imparti in 2 mari categorii:

• Lucrari fixe -- nu trebuie indepartate din cavitatea bucala. Acestea se fixeaza pe bonturile artificiale ale implanturilor prin cimentare sau infiletare. Tipuri de lucrari fixe: coroana dentara sau puntea dentara pe implanturi.

• Lucrari mobilizabile -- sunt reprezentate de protezele mobilizabile pe implanturi. Acestea trebuie indepartate zilnic din cavitatea bucala pentru igienizare; fixarea pe implanturi se realizeaza cu ajutorul sistemelor speciale de ancorare.

Dorim sa subliniem ca alegerea tipului de lucrare protetica este practic primul pas al planului de tratament desi, din punct de vedere clinic, restaurarea protetica se va realiza ultima (dupa pozitionarea implanturilor si atasarea bonturilor artificiale).

Asadar, numarul si tipul de implanturi care va fi folosit depinde in mare masura de tipul de lucrare protetica ce va fi confectionat.

d. Stabilirea numarului, pozitiei si tipului de implanturi dentare care vor fi folosite

Stabilirea numarului total de implanturi ce va fi folosit precum si pozitia fiecarui implant este esentiala pentru prognosticul pe termen lung al tratamentului.

Numarul de implanturi

Numarul de implanturi depinde in primul rand de tipul de restaurare ales. De obicei, o proteza mobilizabila va avea nevoie de mai putine implanturi comparativ cu o punte (desi nu este o regula generala).

Pozitia fiecarui implant

Implanturile dentare, spre deosebire de dintii naturali, au o legatura foarte rigida cu osul alveolar. Deoarece nu au ligamente periodontale, senzatia de presiune in timpul masticatiei nu se va percepe.

In consecinta, fortele dezvoltate in timpul masticatiei sunt mai mari. Pentru a contracara acest efect, implanturile dentare trebuie pozitionate astfel incat fortele masticatorii sa se distribuie echilibrat pe toata suprafata lucrarii protetice.

Daca fortele masticatorii sunt concentrate pe o anumita zona sau anumiti dinti artificiali care fac parte din restaurare, acestea ar putea provoca fracturi ale implanturilor dentare sau ale lucrarii protetice sau resorbtia tesutului osos din jurul implanturilor. Evident, aceste efecte ar conduce in timp la compromiterea tratamentului.

In final, pozitia si axul de implantare al fiecarui implant depinde de 2 categorii de factori:

• Factori biologici: tipul de os in care se face implantarea, structurile vitale care trebuie evitate, starea generala a pacientului. De exemplu, implanturile pozitionate in os mai compact (ca cel de la nivelul mandibulei) au o rata de succes ceva mai mare decat cele plasate in os cu densitate mai mica (ca cel de la nivelul maxilarului superior).

• Factori biomecanici: implanturile trebuie astfel pozitionate incat fortele masticatorii sa se distribuie echilibrat intre acestea.

In cazuri mai dificile se poate apela la gutierele de paralelizare. Gutierele de paralelizare se confectioneaza inainte de operatie la laboratorul dentar putand fi proiectate si cu ajutorul sistemelor computerizate.

Gutiera de paralelizare ajuta medicul implantolog in pozitionarea optima a implanturilor in timpul operatiei.

Tipul de implant

Atat implanturile dentare cat si bonturile artificiale sunt fabricate intr-o gama variata de forme si marimi. Medicul practician va trebui sa aleaga implanturile si bonturile artificiale care se potrivesc cel mai bine cazului clinic.

In general, implanturile mai mari se pozitioneaza in partea din spate a cavitatii bucale (zona molarilor) datorita presiunilor masticatorii mai ridicate din aceste zone.

Lungimea si diametrul fiecarui implant va depinde de structura osului in care se face implantarea precum si de tipul de restaurare ales.

e. Stabilirea interventiilor chirurgicale ajutatoare

Se intampla destul de frecvent ca osul in care se doreste sa se introduca implanturile sa nu aiba dimensiunile sau structura adecvata pentru sustinerea acestora. De asemenea, este indicat ca un implant dentar sa nu atinga formatiuni anatomice importante precum sinusul maxilar sau nervul mandibular.

In aceste situatii se va apela la interventii chirurgicale pregatitoare.

Indicatiile interventiilor chirurgicale pregatitoare

• Osul alveolar prezinta infectii, calcificari sau alte anomalii care impiedica pozitionarea implanturilor.
• Osul alveolar are o grosime sau o latime insuficienta sustinerii implanturilor - se apeleaza la operatia de aditie de os
• Sinusul maxilar are o pozitie coborata, impiedicand introducerea corecta a implanturilor - se apeleaza la operatia de sinus lift
• Tesutul gingival care ar urma sa inconjure un implant este absent din cauza retractiei gingivale - se apeleaza la operatia de remodelare gingivala
• Nervul alveolar inferior, situat in interiorul mandibulei, are un traiect anormal care ar interfera cu implanturile dentare - se apeleaza la operatia de repozitionare a nervului alveolar (interventie complexa)

In functie de cazul clinic, aceste interventii se pot executa fie inainte de operatia de pozitionare a implanturilor (mai frecvent), fie in timpul acestei operatii.

La final, se stabilesc datele fiecarei interventii ce urmeaza sa se efectueze si, eventual, alte detalii semnificative.