Ca si in cazul altor tipuri de lucrari protetice, executarea pivotilor dentari presupune o serie de etape clinice si, in anumite situatii, etape de laborator.

Etapele clinice se desfasoara la cabinetul stomatologic si, in anumite faze, difera in functie de tipul de pivot dentar ce urmeaza a fi realizat. In consecinta, vom avea etape clinice comune si etape clinice specifice fiecarui tip de pivot.

Toate etapele clinice sunt nedureroase deoarece dintele pe care urmeaza sa se realizeze pivotul este intotdeauna tratat endodontic, deci are "nervul scos".

Consultatia

Consultatia va urma pasii unei examinari dentare clasice. Se va pune accent pe dintele sau dintii pe care trebuie confectionat pivotul dentar.

Exista anumite situatii in care nu se poate executa un pivot dentar datorita anumitor factori locali. Pentru a se putea realiza pivotul, un dinte trebuie sa indeplineasca anumite conditii, atat la examenul clinic, cat si la examenul radiologic

Conditii la examenul clinic

• Dintele sa nu fie fracturat sub nivelul gingiei si sa aiba o rezistenta suficienta pentru a putea sustine pivotul. Acest aspect va putea fi apreciat doar de catre medicul stomatolog.

• Dintele sa nu aiba o mobilitate accentuata.

• Dintele sa nu prezinte dureri spontane sau la atingere.

• Dintele sa nu prezinte abcese sau inflamatii gingivale importante.

abces dentar

dinte fracturat sub nivelul gingiei

Conditii la examenul radiologic

Examenul clinic va fi intotdeauna completat de o radiografie dentara. De obicei, o radiografie retro-alveolara mica este suficienta. Ce va urmari medicul stomatolog pe radiografie :

• Lungimea si numarul canalelor radiculare.

• Daca dintele este obturat corect pe canale; obturatia de canal este finalul oricarui tratament endodontic. Aceasta trebuie sa fie continua, omogena si sa ajunga pana la varful radacinii.

• Daca dintele prezinta infectii apicale vizibile : granuloame, chisturi etc. sau resorbtii osoase de jur imprejurul sau.

Rx : dinte cu obturatie de canal corecta

Rx : dinti cu infectii apicale

!!!Daca dintele nu este tratat endodontic sau prezinta infectii apicale, primul pas va fi efectuarea unui tratament endodontic corect. In cazul unor granuloame sau chisturi mari, exista si posibilitatea apelarii la operatia dintelui prin rezectie apicala.

In asemenea situatii, pivotul dentar va fi confectionat inainte de operatie si va fi cimentat definitiv in timpul operatiei. Decizia de operatie va fi luata de obicei impreuna cu chirurgul maxilo-facial.

!!!Daca dintele este obturat pe canal in urma unui tratament efectuat in trecut, si acesta a dezvoltat complicatii vizibile pe radiografie, inainte de executarea pivotului, se apeleaza la retratamentul endodontic. Confectionarea pivotului va putea incepe doar dupa ce dintele este tratat si obturat pe canal corect.

Pregatirea dintelui

freza globulara

Se curata dintele de toate resturile si dentina infectata, se scurteaza marginile subtiri si se rotunjesc colturile. Accesul la canalele radiculare trebuie sa fie foarte bun.

Operatia de curatare se executa cu freze globulare atasate la micromotor, la viteze reduse. Se poate folosi si turbina dentara pentru rotunjirea marginilor si asigurarea unui acces cat mai bun la canalele radiculare.

Pregatirea canalelor radiculare

Se folosesc freze specifice de canal, spiralate, de lungimi si grosimi diferite, actionate de micromotor la viteze medii. Operatiunea este total nedureroasa deoarece, dupa cum am amintit, dintele este devital si obturat pe canal.

Tehnica

• Se patrunde pe maxim trei sferturi din lungimea totala a canalului radicular. Este nevoie ca in varf sa ramana o portiune din canal nepreparata, cu materialul de obturatie radiculara intact.

  Lungimea canalului se poate stabili prin analizarea datelor obtinute la examenul clinic si la cel radiologic. Se poate transpune adancimea la care se va patrunde pe frezele de canal cu ajutorul unui opritor de silicon. Acesta se poate deplasa de-a lungul frezei in functie de adancimea de penetrare stabilita.

  
  

  

• Se incepe cu frezele de canal cele mai subtiri, apoi se trece, treptat, la freze din ce in ce mai groase. Toate frezele au transpuse aceeasi adancime de penetrare cu ajutorul opritorilor de silicon.

  Diametrul final al canalului radicular este dat de grosimea ultimei freze cu care s-a lucrat. Cu cat diametrul canalului radicular preparat va fi mai mare cu atat si pivotului radicular va fi mai gros.

  Cu cat pivotii au o grosime si o lungime mai mare, cu atat vor fi mai rezistenti. Grosimea si lungimea finala depind de particularitatile anatomice ale fiecarui dinte. Nu este de dorit o largire excesiva a canalului radicular deoarece, in acest fel, va scadea rezistenta radacinii.

  
  

  

  prepararea canalului radicular

  
  

• Exista dispozitive cu 2 pivoti radiculari. Acestea se vor confectiona pe molari si, uneori, pe premolarii superiori. De obicei, asemenea dispozitive au un pivot radicular principal, mai lung si mai gros, si un pivot secundar, mai mic ca dimensiuni.

  In asemenea situatii se vor pregati 2 canale radiculare in concordanta cu dimensiunile fiecarui pivot. Mai rar se executa dispozitive cu 3 pivoti radiculari.

  
  

  

  Rx : dispozitiv ce 2 pivoti radiculari

Forma finala a canalului radicular in urma preparatiei trebuie sa fi conica cu varful spre apex. Canalul trebuie sa fie neted, fara trepte, pentru a permite o cat mai buna adaptare a pivotului radicular.

Urmatoarele etape difera raportat la tipul de pivot dentar ce va fi folosit : prefabricat sau turnat.