Pivotul dentar. Etape clinice specifice
Autor: Dr. George Ghidrai
Realizarea pivotilor dentari prefabricati difera oarecum de cea a pivotilor turnati in laboratorul dentar. In primul caz, toate etapele se vor desfasoara la cabinetul stomatologic fara interventia tehnicianului dentar.
1. Pivotii dentari prefabricati
Dupa pregatirea canalului radicular, pivotii prefabricati vor fi fixati definitiv in aceeasi sedinta. Este unul din avantajele folosirii acestor tipuri de pivoti.
Tehnica
-
Pivotii radiculari prefabricati sunt livrati in seturi care contin si freze de canal de mai multe grosimi. Grosimea frezelor corespunde cu cea a pivotilor, fiind numerotata de la 1 la 6.
- 1 reprezinta cea mai mica grosime
- 6 cea mai mare grosime
-
Daca ultima freza cu care s-a patruns pe canalul radicular are grosimea 5, se va alege din trusa un pivot radicular tot de grosimea 5.
-
Lungimea pivotului se va alege in functie de adancimea de penetrare a frezelor de canal, stabilita cu ajutorul opritorilor de silicon.
-
Dupa alegerea pivotului, urmeaza fixarea acestuia pe canalul radicular. Unii pivoti prefabricati se fixeaza pe canal prin insurubare cu cheite specifice, altii prin cimentare cu materiale fotopolimerizabile.
Pivotii prefabricati din fibre de cuart sau de sticla se fixeaza pe canalele radiculare cu ajutorul unor materiale compozite fotopolimerizabile. Polimerizarea acestora se face prin pivotul dentar care, fiind confectionat din cuart sau sticla, transmite foarte bine undele luminoase.
pivot dentar prefabricat fixat prin insurubare
-
Peste partea coronara a pivotului prefabricat, medicul stomatolog va aplica materiale compozite specifice. Dupa intarire, acestea vor fi preparate prin slefuire, obtinandu-se forma finala a bontului artificial.
Peste bontul artificial se va lua amprenta si va fi confectionata o coroana dentara. Iata o schema a unui pivot prefabricat dupa cimentarea coroanei dentare.
pivot dentar prefabricat fixat
prin insurubare pe canalul radicular
2. Pivotii dentari turnati in laboratorul dentar
Deoarece acesti pivoti sunt executati la laboratorul dentar, este nevoie ca medicul stomatolog sa ia o amprenta care sa-i ofere tehnicianului datele exacte ale cazului.
Amprenta
Amprenta dentara se ia dupa finalizarea procesului de pregatire a canalelor radiculare.
Daca se confectioneaza 1 sau 2 pivoti, se prefera amprenta segmentara. Doar in cazul realizarii mai multor pivoti dentari in acelasi timp se va apela la amprenta totala.
Tehnica
Se va folosi tehnica amprentei in 2 timpi.
-
In prima faza se ia o amprenta cu un material dur. Se va amprenta atat dintele preparat cat si dintii antagonisti si relatia de ocluzie intre cele 2 arcade.
-
Dupa priza materialului dur, se introduce in amprenta un material fluid care are o precizie de amprentare excelenta.
introducerea materialului de amprenta fluid
-
In acelasi timp, este nevoie de introducerea materialului de amprenta fluid si in canalele radiculare. Acest proces se realizeaza cu ajutorul unor ace de canal spiralate, actionate de micromotor la viteze foarte mici, numite ace Lentulo.
-
Se repozitioneaza amprenta in cavitatea bucala si se asteapta priza materialului fluid. La final, vor fi amprentate atat canalul sau canalele radiculare pe care va fi realizat pivotul dentar cat si dintii vecini dintelui preparat.
amprenta dispozitiv cu 1 pivot radicular
amprenta dispozitiv cu 2 pivoti radiculari
Amprenta se trimite la laboratorul dentar in vederea confectionarii pivotului.
Cimentarea pivotilor dentari
Dupa finalizare, tehnicianul dentar va trimite pivotul la cabinet in vederea cimentarii definitive.
In primul rand, se va verifica adaptarea pivotului dentar pe canalele radiculare. La nevoie, se mai pot face mici retusuri pentru ca adaptarea sa fie perfecta.
Fixarea pivotilor dentari se face cu cimenturi glasionomere de lipire. Acestea se vor introduce in canalele radiculare cu ajutorul acelor Lentulo.
Tehnica
-
Se izoleaza dintele pe care va fi cimentat pivotul si se usuca bine cu aer.
-
Se prepara cimentul de lipire amestecand praful si lichidul in proportiile prezentate in prospect.
-
Cand atinge o consistenta "cremoasa", se introduce cimentul pe canalele radiculare cu ajutorul acelor Lentulo. Se mai poate pune o cantitate de ciment si de jur imprejurul pivotului.
-
Se pozitioneaza pivotul in canalul ( sau canalele ) radicular, cu atentie, astfel incat sa patrunda in pozitia corecta. Se asteapta priza cimentului, dupa care se indeparteaza excesul cu ajutorul sondei dentare.
pivoti dentari turnati cimentati definitiv
Slefuirea pivotilor in vederea executarii lucrarilor dentare se poate face in aceeasi sedinta cu cimentarea sau, mai bine, in sedinta urmatoare.
Evolutie, accidente si complicatii
In mod normal, dupa cimentarea definitiva a pivotilor dentari nu apar probleme deosebite. Eventualele complicatii ulterioare apar datorita evolutiei negative a tratamentului endodontic efectuat inainte de confectionarea pivotului. Acestea ar putea fi :
- Dureri spontane sau la atingerea dintelui
- Abcese dentare sau alte infectii ale parodontiului apical
- Aparitia in timp a unor infectii cronice precum : granuloame sau chisturi dentare cu evolutie clinica nedureroasa dar vizibile pe radiografie
Sunt citate complicatii de acest gen si din cauza realizarii in sine a unui pivot dar acestea sunt extrem de rare. Ar putea fi cauzate de :
- Depasirea varfului radacinii dintelui cu pivotul radicular
- Perforarea radacinii cu pivotul metalic
Pivotul dentar va fi intotdeauna acoperit de o lucrare protetica : coroana dentara, punte dentara sau anumite elemente ale unei proteze mobilizabile. Din acest motiv, ingrijirea in timp a pivotilor corespunde cu ingrijirea lucrarilor dentare care ii acopera.
Accidente si complicatii
Dezlipirea pivotului dentar
Daca se produce decimentarea pivotului, medicul stomatolog va examina atat dispozitivul cat si dintele, clinic si radiologic . Daca pivotul dentar si lucrarea care il acopera sunt integre si dintele nu prezinta nici un fel de complicatii, se recimenteaza pivotul pe canalul radicular dupa tehnica descrisa mai sus.
Daca un pivot dentar se decimenteaza in repetate randuri este indicata refacerea corecta a acestuia. Este bine ca in cadrul controalelor periodice sa se verifice clinic si radiologic evolutia tratamentului endodontic si eventuala integritate a pivotului.
Fracturarea pivotului
Se datoreaza folosirii pivotilor prefabricati cu grosimea prea mica. In cazul fracturii la orice nivel, pivotul va trebui refacut.