dentist
logo image
dentist

Alegerea dintilor stalpi

author icon Autor: Dr. George Ghidrai, Medic Specialist Medicina Dentara

Alegerea dintilor stalpi este una din cele mai importante etape in planificarea unei punti dentare. Inainte de a alege dintii stalpi, trebuie sa fim siguri ca, respectivul caz clinic, are ca indicatie de tratament folosirea puntilor dentare pe dinti naturali....detalii

Alegerea dintilor stalpi ne va permite sa raspundem la 2 intrebari:

  • cati dinti stalpi sunt necesari pentru a putea sustine adecvat puntea dentara
  • care sunt dintii stalpi care se vor folosi pentru sustinerea puntii dentare

Conditii generale obligatorii

Pentru a putea fi selectionat ca stalp de punte, un dinte trebuie sa indeplineasca anumite conditii generale obligatorii.

  • Sa fie sanatos sau corect tratat

    Dintele nu are voie sa prezinte infectii apicale, chisturi sau granuloame netratate. De asemenea, daca a fost tratat endodontic, obturatia de canal definitiva trebuie sa fie compacta, continua si pana la varful radacinii.

    Aceste aspecte se verifica prin examen radiologic. Daca dintele prezinta afectiuni ce pot fi tratate, este indicat ca aceste tratamente sa se efectueze inainte de inceperea lucrarii.


    dinte sanatos, fara nervul scos : indicat ca stalp de punte dentara

    dinte sanatos care nu a fost tratat endodontic
    +++++

    dinte cu infectii apicale : contraindicat ca stalp de punte dentara

    dinte cu infectie apicala intinsa : chist radicular
    -----

    dinte cu obturatie de canal corecta : indicat ca stalp de punte dentara

    dinte cu obturatie de canal corecta
    +++++

    dinte cu obturatie de canal incorecta : contraindicat ca stalp de punte dentara

    dinte cu obturatie de canal incorecta
    -----


  • Sa nu prezinte distructii avansate

    Uneori, daca coroana dintelui este distrusa, se poate confectiona un pivot dentar. Apoi, daca se indeplinesc celelalte criterii, puntea va putea fi confectionata folosind ca stalp acest pivot.

    Daca dintele prezinta distructii extrem de avansate, mai ales daca acestea patrund si subgingival, este mai prudent sa nu se foloseasca acest dinte ca stalp de punte....detalii


    dinte cu distructie coronara ; pentru a fi folsit ca stalp pentru puntea dentara, trebuie confectionat un pivot dentar

    dinte cu distructie coronara ;
    se indica confectionarea
    unui pivot dentar

    pivotii dentari pot fi folositi ca stalpi pentru puntea dentara

    pivoti dentari



  • Sa nu prezinte mobilitate sau retractie gingivala accentuata

    Se accepta un anumit grad de mobilitate mai ales daca puntea va contine multi stalpi. Se va verifica pe radiografia dentara gradul de resorbtie osoasa din jurul dintelui. Acesta nu trebuie sa depaseasca 2/3 din lungimea totala a radacinilor.


    puntea dentara : rezorbtia osoasa ca conditie pentru alegerea dintilor stalpi

    graduri de resorbtie osoasa pe radiografia dentara



Conditii specifice fiecarui dinte

Fiecare dinte va juca un alt rol in sustinerea puntii dentare. De exemplu, dintii posteriori vor avea un rol mai important in sustinerea puntii datorita marimii mai mari si a numarului superior de radacini.

"Puterea" cu care fiecare dinte va sustine puntea dentara depinde de mai multi factori caracteristici fiecarei clase de dinti. Acesti factori pot fi influentati de situatii patologice sau de inaintarea in varsta.

  • Numarul de radacini : cu cat este mai mare, cu atat stabilitatea dintelui este mai mare
  • Lungimea si grosimea radacinilor : cu cat sunt mai mari, cu atat stabilitatea dintelui este mai mare
  • Divergenta radacinilor : cu cat radacinile sunt mai divergente cu atat dintele este mai puternic ancorat in os
  • Gradul de implantare osoasa : se refera la cantitatea si calitatea osului in care este implantat dintele

In functie de aceste criterii, fiecare dinte primeste un indice care ne arata cat de mult ne putem baza pe acesta in sustinerea puntii dentare.


clase de dinti clase de dinti clase de dinti

Molarii

Sunt dinti foarte puternici care au 2,3 sau mai multe radacini. Sunt in numar de 12 : 6 superiori ( cate 3 de fiecare parte, stanga si dreapta ) si 6 inferiori.

Au cea mai mare coroana dintre toti dintii din cavitatea bucala. Sunt situati in zonele posterioare ale cavitatii bucale fiind dinti foarte importanti in restaurarile protetice. In lipsa lor, tratamentul prin punti fixe este extrem de dificil.


DinteIndiceDescriereImagine
Molarul  1 superior6Este cel mai puternic dinte superior. Are 3 radacini extrem de bine implantate.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : primul molar superior
Molarul  2 superior6Este un dinte aproape la fel de puternic ca molarul 1. Are 2 sau, mai des, 3 radacini.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : al doilea molar superior
Molarul  3 superior4,5 sau 6Se mai numeste molarul de minte. Poate avea 2 sau mai multe radacini. Trebuie intotdeauna verificat radiologic numarul radacinilor si gradul de implantare. Se foloseste ca stalp doar la nevoie.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : al treilea molar superior sau molarul de minte
Molarul  1 inferior6Este un dinte cu 2 radacini foarte puternice si extrem de bine implantate.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : primul molar inferior
Molarul  2 inferior6Se aseamana cu molarul 1. Are, de obicei, 2 radacini puternice.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : al doilea molar inferior
Molarul  3 inferior4,5 sau 6Poate avea 1, 2 sau mai multe radacini de diverse dimensiuni. Se foloseste ca stalp doar la nevoie.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : al treilea molar inferior

Premolarii

Sunt dinti relativ puternici care pot juca bine rolul de stalpi de punte, dar nu ating nivelul molarilor sau a caninilor. Sunt in numar de 8 : 4 superiori ( cate 2 de fiecare parte ) si 4 inferiori.

Au o coroana mai mica decat molarii, iar radacinile sunt mai putine si mai subtiri. Sunt pozitionati imediat inaintea molarilor, de unde le vine si numele.


DinteIndiceDescriereImagine
Premolarul  1 superior4Are 2 radacini subtiri si o implantare medie in osul alveolar.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : primul premolar superior
Premolarul  2 superior4Are de obicei 1 radacina dar exista cazuri cand prezinta 2. In rest, se aseamana cu premolarul 1 superior.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : al doilea premolar superior
Premolarul  1 inferior5Are o radacina mult mai puternica si mai bine implantata in os decat premolarii superiori.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : primul premolar inferior
Premolarul  2 inferior5Este foarte asemanator premolarului 1 inferior. Uneori, are radacina mai subtire.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : al doile premolar inferior

Caninii

Caninii sunt dinti puternici care au o radacina lunga si foarte bine implantata in osul alveolar. Fac trecerea intre dintii frontali ( incisivii ) si dintii laterali ( premolarii si molarii ) fiind situati in locul unde arcada dentara se curbeaza. Sunt in numar de 4 : 2 superiori si 2 inferiori.

Sunt, alaturi de molari, cei mai importanti dinti stalpi. Din acest motiv, extractia caninilor se face doar in cazuri extreme.


DinteIndiceDescriereImagine
Caninul superior5Are cea mai lunga radacina dintre toti dintii. Din cauza pozitiei lui, joaca atat un rol estetic cat si cel de stalp de punte.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : caninul superior
Caninul inferior5Radacina este mai scurta decat cea a caninului superior dar implantarea este una foarte buna.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : caninul inferior

Incisivii laterali

Sunt cei mai mici dinti din cavitatea bucala. Au o singura radacina, subtire si scurta, cu o implantare slaba. Sunt in numar de 4 : 2 superiori si 2 inferiori.

Din punct de vedere protetic, sunt cei mai slabi dinti stalpi din cavitatea bucala. De aceea, este nevoie de folosirea de stalpi suplimentari in situatia includerii incisivilor laterali in puntea dentara. Au un important rol fizionomic.


DinteIndiceDescriereImagine
Incisivul lateral superior1Este un dinte cu radacina subtire si scurta.
Implantarea este foarte slaba.
puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : incisivul lateral superior
Incisivul lateral
inferior
1Este asemanator ca implantare incisivului lateral superior. Are o radacina si mai subtire decat acesta.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : incisivul lateral inferior

Incisivii centrali

Sunt mai mari decat incisivii laterali, radacina fiind mai lunga si mai bine implantata. Din punct de vedere protetic sunt mai slabi decat toate celelalte categorii de dinti. Sunt in numar de 4 : 2 superiori si 2 inferiori.

Sunt dintii cu cele mai pronuntat rol estetic din cavitatea bucala ( mai ales centralii superiori ). De aceea, cand se proiecteaza o punte care va include si incisivi centrali, estetica va fi cel mai important factor ce va fi luat in considerare.


DinteIndiceDescriereImagine
Incisivul central superior2Are o radacina mai lunga si mai bine implantata comparativ cu incisivul lateral.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : incisivul central superior
Incisivul central
inferior
1Are un grad de implantare mult inferior incisivului superior.puntea dentara, alegerea dintilor stalpi : incisivul central inferior

Nota. Proprietatile dintilor omologi, situati de o parte si de alta a arcadei dentare sunt identice. ( de exemplu caninul superior drept si caninul superior stang ).


Calculul indicilor

Pentru ca o punte sa fie bine conceputa din punctul de vedere al sustinerii, se poate face urmatorul calcul orientativ al indicilor :

Valoarea indicilor adunati ai tuturor dintilor stalpi trebuie sa fie mai mare (sau cel mult egala) cu valoarea indicilor dintilor ce lipsesc si trebuie inlocuiti.

Sa luam un exemplu practic.


puntea dentara : calculul indicilor dintilor stalpi

nota : molarii 3 sau de minte lipsesc de pe arcada


Avem un caz in care lipseste 1 dinte : premolarul 1 inferior.

Ca dinti stalpi de punte se vor folosi : premolarul 2 inferior si caninul inferior.

Totalul indicilor dintilor stalpi = 10 : premolarul 2 inferior : indice 5 + caninul inferior : indice 5

Totalul indicilor dintilor ce trebuie inlocuiti = 5 : premolarul 1 inferior : indice 5

In concluzie, suma indicilor dintilor stalpi este mai mare decat suma indicilor dintilor de inlocuit deci sustinerea puntii dentare va fi buna.

!!!Dintii stalpi trebuie sa indeplineasca conditiile generale obligatorii.


In alegerea dintilor stalpi, in afara de calculul indicilor, mai intervin si alte criterii importante. Despre ele in capitolul urmator.

Ultima revizuire si actualizare: Noiembrie 2017




Ultimele articole

Ce rol au elasticele atasate aparatelor dentare?

Specialistii recomanda elasticele intermaxilare pentru un anumit aparat dentar. Aflati care este acela si care este rolul acestor elastice ...mai multe

Lucrari dentare pe suport din zirconiu sau din metal?

Mult timp, lucrarile pe suport de metal au fost singura optiune disponibila dar in ultimii ani a fost introdus un nou material cu calitati excelente: zirconiul ...mai multe

Implantul Dentar: Ghid Complet Pentru Pacienti

Implantul dentar este, fara indoiala, unul din cele mai dezbatute subiecte din stomatologie. Cititi acest ghid complet despre implanturi dentare, in care am incercat sa selectam toate informatiile importante referitoare la acest subiect ...mai multe