Alegerea dintilor stalpi ne va permite sa raspundem la 2 intrebari:

• cati dinti stalpi sunt necesari pentru a putea sustine adecvat puntea dentara
• care sunt dintii stalpi care se vor folosi pentru sustinerea puntii dentare

Conditii generale obligatorii

Pentru a putea fi selectionat ca stalp de punte, un dinte trebuie sa indeplineasca anumite conditii generale obligatorii.

• Sa fie sanatos sau corect tratat

  Dintele nu are voie sa prezinte infectii apicale, chisturi sau granuloame netratate. De asemenea, daca a fost tratat endodontic, obturatia de canal definitiva trebuie sa fie compacta, continua si pana la varful radacinii.

  Aceste aspecte se verifica prin examen radiologic. Daca dintele prezinta afectiuni ce pot fi tratate, este indicat ca aceste tratamente sa se efectueze inainte de inceperea lucrarii.

  

  dinte sanatos care nu a fost tratat endodontic
  +++++

  

  dinte cu infectie apicala intinsa : chist radicular
  -----

  

  dinte cu obturatie de canal corecta
  +++++

  

  dinte cu obturatie de canal incorecta
  -----

  
  
  
  

• Sa nu prezinte distructii avansate

  Uneori, daca coroana dintelui este distrusa, se poate confectiona un pivot dentar. Apoi, daca se indeplinesc celelalte criterii, puntea va putea fi confectionata folosind ca stalp acest pivot.

  Daca dintele prezinta distructii extrem de avansate, mai ales daca acestea patrund si subgingival, este mai prudent sa nu se foloseasca acest dinte ca stalp de punte....detalii

  
  

  

  dinte cu distructie coronara ;
  se indica confectionarea
  unui pivot dentar

  

  pivoti dentari

  
  
  

• Sa nu prezinte mobilitate sau retractie gingivala accentuata

  Se accepta un anumit grad de mobilitate mai ales daca puntea va contine multi stalpi. Se va verifica pe radiografia dentara gradul de resorbtie osoasa din jurul dintelui. Acesta nu trebuie sa depaseasca 2/3 din lungimea totala a radacinilor.

  
  

  

  graduri de resorbtie osoasa pe radiografia dentara

  
  

Conditii specifice fiecarui dinte

Fiecare dinte va juca un alt rol in sustinerea puntii dentare. De exemplu, dintii posteriori vor avea un rol mai important in sustinerea puntii datorita marimii mai mari si a numarului superior de radacini.

"Puterea" cu care fiecare dinte va sustine puntea dentara depinde de mai multi factori caracteristici fiecarei clase de dinti. Acesti factori pot fi influentati de situatii patologice sau de inaintarea in varsta.

• Numarul de radacini : cu cat este mai mare, cu atat stabilitatea dintelui este mai mare
• Lungimea si grosimea radacinilor : cu cat sunt mai mari, cu atat stabilitatea dintelui este mai mare
• Divergenta radacinilor : cu cat radacinile sunt mai divergente cu atat dintele este mai puternic ancorat in os
• Gradul de implantare osoasa : se refera la cantitatea si calitatea osului in care este implantat dintele

In functie de aceste criterii, fiecare dinte primeste un indice care ne arata cat de mult ne putem baza pe acesta in sustinerea puntii dentare.

Molarii

Sunt dinti foarte puternici care au 2,3 sau mai multe radacini. Sunt in numar de 12 : 6 superiori ( cate 3 de fiecare parte, stanga si dreapta ) si 6 inferiori.

Au cea mai mare coroana dintre toti dintii din cavitatea bucala. Sunt situati in zonele posterioare ale cavitatii bucale fiind dinti foarte importanti in restaurarile protetice. In lipsa lor, tratamentul prin punti fixe este extrem de dificil.

Dinte	Indice	Descriere	Imagine
Molarul  1 superior	6	Este cel mai puternic dinte superior. Are 3 radacini extrem de bine implantate.
Molarul  2 superior	6	Este un dinte aproape la fel de puternic ca molarul 1. Are 2 sau, mai des, 3 radacini.
Molarul  3 superior	4,5 sau 6	Se mai numeste molarul de minte. Poate avea 2 sau mai multe radacini. Trebuie intotdeauna verificat radiologic numarul radacinilor si gradul de implantare. Se foloseste ca stalp doar la nevoie.
Molarul  1 inferior	6	Este un dinte cu 2 radacini foarte puternice si extrem de bine implantate.
Molarul  2 inferior	6	Se aseamana cu molarul 1. Are, de obicei, 2 radacini puternice.
Molarul  3 inferior	4,5 sau 6	Poate avea 1, 2 sau mai multe radacini de diverse dimensiuni. Se foloseste ca stalp doar la nevoie.

Premolarii

Sunt dinti relativ puternici care pot juca bine rolul de stalpi de punte, dar nu ating nivelul molarilor sau a caninilor. Sunt in numar de 8 : 4 superiori ( cate 2 de fiecare parte ) si 4 inferiori.

Au o coroana mai mica decat molarii, iar radacinile sunt mai putine si mai subtiri. Sunt pozitionati imediat inaintea molarilor, de unde le vine si numele.

Dinte	Indice	Descriere	Imagine
Premolarul  1 superior	4	Are 2 radacini subtiri si o implantare medie in osul alveolar.
Premolarul  2 superior	4	Are de obicei 1 radacina dar exista cazuri cand prezinta 2. In rest, se aseamana cu premolarul 1 superior.
Premolarul  1 inferior	5	Are o radacina mult mai puternica si mai bine implantata in os decat premolarii superiori.
Premolarul  2 inferior	5	Este foarte asemanator premolarului 1 inferior. Uneori, are radacina mai subtire.

Caninii

Caninii sunt dinti puternici care au o radacina lunga si foarte bine implantata in osul alveolar. Fac trecerea intre dintii frontali ( incisivii ) si dintii laterali ( premolarii si molarii ) fiind situati in locul unde arcada dentara se curbeaza. Sunt in numar de 4 : 2 superiori si 2 inferiori.

Sunt, alaturi de molari, cei mai importanti dinti stalpi. Din acest motiv, extractia caninilor se face doar in cazuri extreme.

Dinte	Indice	Descriere	Imagine
Caninul superior	5	Are cea mai lunga radacina dintre toti dintii. Din cauza pozitiei lui, joaca atat un rol estetic cat si cel de stalp de punte.
Caninul inferior	5	Radacina este mai scurta decat cea a caninului superior dar implantarea este una foarte buna.

Incisivii laterali

Sunt cei mai mici dinti din cavitatea bucala. Au o singura radacina, subtire si scurta, cu o implantare slaba. Sunt in numar de 4 : 2 superiori si 2 inferiori.

Din punct de vedere protetic, sunt cei mai slabi dinti stalpi din cavitatea bucala. De aceea, este nevoie de folosirea de stalpi suplimentari in situatia includerii incisivilor laterali in puntea dentara. Au un important rol fizionomic.

Dinte	Indice	Descriere	Imagine
Incisivul lateral superior	1	Este un dinte cu radacina subtire si scurta. Implantarea este foarte slaba.
Incisivul lateral inferior	1	Este asemanator ca implantare incisivului lateral superior. Are o radacina si mai subtire decat acesta.

Incisivii centrali

Sunt mai mari decat incisivii laterali, radacina fiind mai lunga si mai bine implantata. Din punct de vedere protetic sunt mai slabi decat toate celelalte categorii de dinti. Sunt in numar de 4 : 2 superiori si 2 inferiori.

Sunt dintii cu cele mai pronuntat rol estetic din cavitatea bucala ( mai ales centralii superiori ). De aceea, cand se proiecteaza o punte care va include si incisivi centrali, estetica va fi cel mai important factor ce va fi luat in considerare.

Dinte	Indice	Descriere	Imagine
Incisivul central superior	2	Are o radacina mai lunga si mai bine implantata comparativ cu incisivul lateral.
Incisivul central inferior	1	Are un grad de implantare mult inferior incisivului superior.

Nota. Proprietatile dintilor omologi, situati de o parte si de alta a arcadei dentare sunt identice. ( de exemplu caninul superior drept si caninul superior stang ).

Calculul indicilor

Pentru ca o punte sa fie bine conceputa din punctul de vedere al sustinerii, se poate face urmatorul calcul orientativ al indicilor :

Valoarea indicilor adunati ai tuturor dintilor stalpi trebuie sa fie mai mare (sau cel mult egala) cu valoarea indicilor dintilor ce lipsesc si trebuie inlocuiti.

Sa luam un exemplu practic.

nota : molarii 3 sau de minte lipsesc de pe arcada

Avem un caz in care lipseste 1 dinte : premolarul 1 inferior.

Ca dinti stalpi de punte se vor folosi : premolarul 2 inferior si caninul inferior.

Totalul indicilor dintilor stalpi = 10 : premolarul 2 inferior : indice 5 + caninul inferior : indice 5

Totalul indicilor dintilor ce trebuie inlocuiti = 5 : premolarul 1 inferior : indice 5

In concluzie, suma indicilor dintilor stalpi este mai mare decat suma indicilor dintilor de inlocuit deci sustinerea puntii dentare va fi buna.

!!!Dintii stalpi trebuie sa indeplineasca conditiile generale obligatorii.

In alegerea dintilor stalpi, in afara de calculul indicilor, mai intervin si alte criterii importante. Despre ele in capitolul urmator.